甲狀腺機能亢進

2020-02-08 02:58:03 102

瘦身成功?!原來是甲狀腺機能亢進

   媒體報導,46歲藝人張克帆兩個月瘦了8公斤,原以為自己是瘦身成功,後來雙手不停的狂抖動,才覺得事情不妙,就醫發現罹患甲狀腺機能亢進。如果明明吃很多,體重卻變輕,又伴隨有心跳變快、手抖等症狀,可別因為變瘦而竊喜,建議到新陳代謝科檢查,是否有甲狀腺機能亢進。

 
陳愛華(好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師)
 
   體重突然快速減輕不見得是好現象,原因之一可能和甲狀腺出了毛病有關。甲狀腺是身體的內分泌器官,會分泌甲狀腺素維持身體各個器官正常運作。可以把甲狀腺想像成是一個工廠,當「出貨量」正常就沒問題,但若出貨量太多或者太少,就會危害到身體的健康。如果甲狀腺素製造太多,就是所謂的「機能亢進」;如果製造太少,則是「機能低下」,過與不及皆需要治療。
 
「甲狀腺機能亢進」是頗為常見的甲狀腺疾病,任何年紀都可能發病,一般常見的發病年齡大約為20至50歲,其中女性多於男性。資料顯示,每年台灣500名女性中大約有1人因甲狀腺機能亢進接受治療,男性則是2千人當中約有一人。
 

免疫引起之葛瑞夫茲氏病佔最多

會造成甲狀腺機能亢進的原因很多,其中最常見的是「葛瑞夫茲氏病」,佔了70%左右。這是一種自體免疫的甲狀腺疾病,患者的血液當中含有自體抗體TSH receptor antibody,造成甲狀腺分泌出過多的甲狀腺素。此外,亞急性甲狀腺炎、藥物等,是其他可能造成甲狀腺機能亢進的原因;如果是老人家有甲狀腺機能亢進,則可能是「毒性甲狀腺結節腫」造成。
 
一般而言,甲狀腺機能亢進最常見的症狀是心跳變快、手抖,還有明明食慾很好,吃得多,但體重卻減輕,有患者甚至減了5到10公斤。另外還有拉肚子、軟便、脖子腫腫熱熱的、失眠、精神緊張等。當心跳快、睡不好,也容易使得患者情緒暴走,很容易發脾氣。如果是「葛瑞夫茲氏病」,還可能伴隨眼睛凸出、下肢黏液水腫等症狀;而若是老人家常見的毒性甲狀腺結節腫,則可能在脖子下方摸到腫大的腫塊。
 
圖說:藉由甲狀腺超音波及抽血檢查結果,可了解甲狀腺機能是否異常。

 

抽血與甲狀腺超音波檢查可確診

如果懷疑有甲狀腺機能亢進,可透過抽血檢驗甲狀腺功能是否正常。此外,甲狀腺超音波也可以做為輔助,當亢進的時候,甲狀腺會看起來腫腫的,血流也增加。當確定是甲狀腺機能亢進時,還可藉由抽血檢驗是否有自體抗體TSH receptor antibody,確認是否為「葛瑞夫茲氏病」。
 
有些患者會因為自己能變瘦而抗拒治療,但若忽視甲狀腺機能亢進,長期對身體造成的傷害很大,因為心跳變快、會讓心臟過勞,嚴重可能引發「甲狀腺風暴」,每分鐘心跳可能達到140下,甚至引發休克、可能致命。
 
其實治療上並不困難,絕大部分的患者只需服藥,但重要的是要和醫師「做好朋友」,對藥物治療要有耐心。如果反覆發病、用藥難以控制、用藥有明顯副作用,或者是其他原因像是毒性甲狀腺結節腫時,才會考慮其他治療方式,如放射碘治療或者手術治療。
 
最常用的藥物治療可抑制甲狀腺素的製造,分為長效或者短效,其中長效藥物的副作用比短效的來的少。可能的副作用是皮膚過敏、肝指數上升,還有非常罕見但卻嚴重的白血球數目減少。若用藥期間有發燒以及喉嚨痛的現象,一定要到醫院抽血,確定無白血球過低的問題。
 

藥物治療平均需一至一年半

藥物治療大約3個月左右就會看到甲狀腺功能恢復正常,但之後還需要一年左右的所謂「維持期用藥」,總共治療時間大約為12至18個月。臨床上發現,許多病人誤以為治療3個月後抽血恢復正常了,就自行停藥,但這是錯誤的,因為一停藥非常容易馬上復發。能夠遵從醫囑,於「維持期用藥」,可以減少之後復發的機會。此時並要適時減少食量,免得體重快速上升。
 
另外,甲狀腺機能亢進時,常會伴隨心悸及失眠,有些病人會抱怨睡覺時一直聽到自己心跳的聲音無法入睡,因此醫師通常會視患者伴隨的其他症狀,給予減緩手抖、心跳快等藥物。等到症狀改善了,就能減少服用這些藥物,因此初期可能需要一至兩個月回診一次,讓醫師視病情調整藥物及用量。
 

藥物控制效果不佳還有放射碘治療

如果服藥後仍舊常常復發,或者藥物帶來嚴重的副作用,這時,放射碘治療就是非常適合的治療方式。放射碘是口服碘131同位素,碘131會被身體吸收、進入到甲狀腺中,造成甲狀腺細胞逐漸死亡。治療之後,亢進慢慢會變成甲狀腺機能低下,這時再口服甲狀腺素,來補充人體所需的甲狀腺素。但這種治療在懷孕或者哺乳期是絕對禁忌,以防造成胎兒的甲狀腺機能低下。
 
若藥物以及放射碘的治療效果皆不理想,且甲狀腺腫大的很厲害併有眼凸時,這時可以考慮手術治療。方式是把兩側的甲狀腺均切除,之後再輔以甲狀腺素補充,但因藥物效果不錯,現在需要手術治療的病患已經是少數。
 
圖說:甲狀腺機能亢進時,可能伴隨心悸、失眠及手抖等症狀。

 

與體質有關易復發宜避免壓力、少吃含碘量高食物

甲狀腺機能亢進與體質有關,因此停藥之後約有一半的人會復發,且大多是在停藥後的3個月內復發。如果是男性、有抽菸、自體抗體較高時,復發率較高;但若是40歲以下的女性,輕微亢進,沒有眼凸,甲狀腺腫大不嚴重、自體抗體濃度不高,這類患者的復發率較低。
 
哪些族群容易發生甲狀腺機能亢進呢?根據研究顯示,家族遺傳是最常見的原因,尤其「葛瑞夫茲氏病」是有家族遺傳性的,如果家中的母親、阿姨、姊妹等等有甲狀腺機能亢進的問題,而自己也出現類似症狀,一定要就醫檢查。
 
除此之外,壓力也是臨床上常見的原因,如果有遺傳體質,再加上一些壓力因素如工作轉換、家人生病、懷孕等原因,比較容易發病,因此盡量不要讓自己處在身心壓力大的情況下;盡量早睡早起、規律運動、維持正常作息等。若為癮君子,最好戒菸。而在藥物方面,含碘量高的藥物,像是控制心律不整的藥物Amiodarone,以及電腦斷層檢查常施打的含碘顯影劑,對有甲狀腺機能亢進體質的病人不建議使用。
 
在飲食方面,若有甲狀腺機能亢進,建議盡量減少食用一些含碘量高的食物,如紫菜、海帶、昆布等。曾有患者因為到北海道旅遊時吃了昆布鍋,過了幾天就發病。另外,在治療初期減少食用咖啡或茶,因亢進會造成心跳加快以及失眠,咖啡或濃茶的咖啡因可能使症狀加劇。至於有人說花椰菜、高麗菜等十字花科的食物不能食用,其實不會造成甲狀腺機能亢進,可以正常攝取。
 

Q:甲狀腺機能亢進與甲狀腺癌有相關性嗎?
A:以目前的研究證據來說,甲狀腺機能亢進並沒有直接造成甲狀腺癌的清楚關聯性。但現在甲狀腺惡性腫瘤的比率越來越高,國健署資料顯示,佔女性癌症發生率的第5名,男性癌症發生率的第16名,而甲狀腺機能亢進病人做超音波檢查時,也曾發現小型的甲狀腺癌,因此,雖然兩者間沒有關聯性,但是透過仔細的超音波追蹤、對可疑的結節進行甲狀腺穿刺,有助於提早發現甲狀腺癌。
 
Q:甲狀腺結節與甲狀腺機能亢進有關係嗎?
A:不少人會在健檢時發現長了甲狀腺結節,但絕大部分的甲狀腺結節不會產生甲狀腺素,與甲亢無關;但在年紀較長的老人家身上,有些甲狀腺結節會產生較高的甲狀腺素,稱為「毒性甲狀腺結節腫」。除了抽血跟超音波檢查之外,可以做「放射性甲狀腺檢查」來確定診斷。
 
Q:眼睛比較凸或脖子比較粗的人,需要特別去檢查甲狀腺嗎?

A:當有眼睛比較凸或者脖子比較腫大,或者脖子下方可以摸到硬塊,並伴隨有甲狀腺機能亢進的症狀時,建議到新陳代謝內分泌科檢查甲狀腺。一般說來,簡單的抽血即可確定或排除甲狀腺機能亢進的問題,如經醫師理學檢查過後,甲狀腺有腫大或結節,亦可透過甲狀腺超音波檢查來確認診斷。 


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