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個人會員入會申請書

2020-03-26 01:43:24 137
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中華太極波能量健康協會  個人會員入會申請書

姓  名


性   別


民國出生年月日

年     月     日

出生地


身分證統一編號 :

最高學歷

□國小      □國中      □高中     □二專/五專

□大學/二技 □碩士      □博士     □其他          

學校名稱:              科系(所):

現職

服務單位:

職    稱:

戶籍住址

           市縣      鄉鎮市區      村里      街路      段      巷      弄      號     樓之   室

聯絡住址

□同上     市縣      鄉鎮市區      村里      街路      段      巷      弄      號     樓之   室

聯絡方式

行動電話1:                  行動電話2:                  電子信箱:

審查結果


會員類別

一般   □ 永久

會員證號碼











中華民國          年          月        日            申請人:             (簽章)